Formulario de Inscripcion
Actualizaciones Profesionales 2010
22 y 29 de Mayo y 5 de Junio 2010

Deseo inscribirme en la actualización de la fecha abajo indicada, para lo cual he realizado previamente el ingreso bancario correspondiente en Caja Segovia, cta 2069-0001-98-0001629003.

Nombre
Apellidos
DNI
Fecha Nacimiento
Domicilio
Población
Código Postal
Provincia
Teléfono Fijo
Teléfono Móvil
Correo electrónico:

Título obtenido en la Entidad:

Detallar otras:

Año Titulación
Año Renovación
Fecha elegida para la actualización
Fecha del Ingreso Bancario Importe Ingresado €

Documentación a aportar al inicio de la Jornada de Actualizacion:

- Copia del Ingreso Bancario (60,00 € u 80,00 € según entidades)
- Fotocopia DNI
- Fotocopia Título SOS por ambas caras y de la última actualización realizada

Realizar previamente ingreso bancario en Caja Segovia, cta 2069-0001-98-0001629003 citando el nombre y teléfono.

Al enviar este formulario, acepto expresamente que los datos facilitados se incorporen a la bases de datos de la Escuela Segoviana de Socorrismo para facilitarme información sobre sus actividades.